Kuidas kirjutada vaimse tervise raviplaani

Autor: Roger Morrison

Loomise Kuupäev: 23 September 2021

Värskenduse Kuupäev: 1 Juuli 2024

Kuidas kirjutada vaimse tervise raviplaani - Juhendid

Sisu

etappidel
1. osa Vaimse tervise täielik hindamine
2. osa eesmärkide seadmine
3. osa Töötage välja raviplaan

Selles artiklis: Vaimse tervise täielik hindamineDesmärkide määratlemineRavikava väljatöötamine13 Viited

Vaimse tervise raviplaan on dokument, mis sisaldab üksikasju patsiendi või kliendi psüühikahäirete kohta ning kirjeldab eesmärke ja strateegiaid, mis aitavad neil vaimsetest probleemidest üle saada. Raviplaani koostamiseks vajaliku teabe saamiseks peab vaimse tervise spetsialist kõigepealt klienti küsitlema. See on intervjuu käigus kogutud teave, mida kasutatakse raviplaani koostamiseks.

etappidel

1. osa Vaimse tervise täielik hindamine

Koguge teave. Psühholoogiline hindamine on andmekogumissessioon, kus vaimse tervise spetsialist (nõustaja, terapeut, sotsiaaltöötaja, psühholoog või psühhiaater) küsitleb patsienti praeguste psühholoogiliste probleemide, varasemate vaimsete probleemide, perekonna ajaloo, probleemide kohta olevikku ja minevikku tööle, kooli ja suhetesse teistega. Psühholoogilise hinnangu abil saab uurida ka sõltuvusprobleeme ja psühhiaatrilisi ravimeid, mida patsient on pidanud tarvitama või kasutab.
- Vaimse tervise spetsialist võib hindamisprotsessi ajal tutvuda ka patsiendi tervise- ja vaimse tervise andmetega. Veenduge, et teabe edastamiseks vajalikud dokumendid oleks allkirjastatud.
- Samuti veenduge, et oleksite konfidentsiaalsuse piire täpselt kirjeldanud. Öelge patsiendile, et temaga peetavad vestlused on konfidentsiaalsed, välja arvatud juhul, kui patsient kavatseb ennast kahjustada, kedagi teist kahjustada või kui ta on teadlik teatavatest väärkohtlemistest kogukonnas.
- Ole valmis hindamist lõpetama, kui selgub, et patsient on kriisis. Näiteks kui asjaomasel isikul on enesetapumõtteid või sõnastikke, peate taktikat muutma ja viivitamatult järgima kriisiolukorras sekkumise protseduure.
Järgige hindamise juhiseid. Enamik vaimse tervisega tegelevaid asutusi pakuvad vaimse tervise töötajatele küsitluse ajal hindamisvormi või -vormi. Siin on näide psühholoogilise hinnangu eri osadest.
- Soovituse põhjus
  - Millistel põhjustel tuleb asjaomane isik seda ravi kasutama?
  - Kuidas seda inimest soovitati?
- Sümptomid ja praegune käitumine
  - Depressiivne seisund, ärevus, isu muutused, unehäired jne.
- Probleemi ajalugu
  - Millal probleem alguse sai?
  - Milline on probleemi intensiivsus, sagedus ja kestus?
  - Mida on selle probleemi lahendamiseks juba tehtud?
- Elukvaliteedi halvenemine
  - Probleemid kodus, koolis, tööl ja sotsiaalsetes suhetes.
- Psühholoogiline või psühhiaatriline ajalugu
  - Varasem ravi, haiglaravi jne
- Mured ja turvalisus
  - Mõte olla füüsiliselt valesti nagu ka teised
  - Kui patsient teeb sellise vihje, peatage hindamisseanss ja järgige kriisi sekkumise protseduure.
- Varasemad ja praegused nii psühhiaatrilised kui ka meditsiinilised ravimid
  - Lisage ravimi nimi, annus, ravi kestus ja see, kas patsient järgib õiget annust.
- Narkootikumide praegune või eelmine tarbimine
  - Labus või alkoholi ja muude uimastite tarbimine.
- Perekonna koonus
  - Sotsiaalmajanduslik tase.
  - Vanemate elukutse.
  - Vanemate perekonnaseis (abielus, lahuselu, lahutatud).
  - Kultuurikoonus.
  - Emotsionaalsed ja meditsiinilised eellased
  - Peresuhted.
- Isiklik kogemus
  - lapsepõlv : erinevad arenguetapid, kontakti sagedus vanematega, puhtuse õppimine, lapsepõlve haiguslugu.
  - Väike ja keskmine lapsepõlv : akadeemiline kohanemine, õpitulemused, eakaaslastega seotud suhted, hobid, lemmiktegevused, huvid
  - noorukiiga : esimene tutvumine, käitumine puberteedieas, hävitava käitumise olemasolu.
  - Täiskasvanueas algus ja keskel : karjäär või amet, rahulolu elu eesmärkide saavutamisega, inimestevahelised suhted, abielu, majanduslik stabiilsus, haigus- ja emotsionaalne ajalugu, suhted vanematega.
  - Täiskasvanueas lõpp : haiguslugu, reageerimine võimete langusega seotud raskustele, majanduslik stabiilsus.
- Vaimse tervise seisund
  - Välimuse ja isikliku hügieeni eest hoolitsemine, kõneviis, meeleolu, negatiivsed emotsioonid jne.
- Muud parameetrid
  - Enesekujundus (tunnustamine või eneseviha), õnnelikud või kurvad mälestused, hirmud, esimesed mälestused, korduvad ja silmatorkavad unistused.
- Kokkuvõte ja kliiniline mulje
  - Kliendi probleemide ja sümptomite lühikokkuvõte tuleks kirjutada narratiivsel kujul. Selles jaotises võib nõustaja lisada tähelepanekuid selle kohta, kuidas patsient hindamise ajal käitus ja reageeris.
- Diagnoos
  - DSM-IV diagnoosi määramiseks kasutage kogutud teavet.
- Soovitused
  - Kasutatav teraapia, soovitus konsulteerida psühhiaatriga, ravi määramine jne. Soovitused peaksid juhinduma diagnoosist ja kliinilistest muljetest. Tõhus raviplaan võib vajada puhkust.
Tehke käitumisega seotud tähelepanekuid. Nõustaja viib läbi vaimse seisundi minimaalse eksami (MMSE), mille käigus jälgitakse kliendi füüsilist välimust ning nende suhtlust asutuse töötajate ja teiste klientidega. Terapeut peab tegema otsuse ka seoses kliendi meeleolu (kurbus, viha, ükskõiksus) ja emotsionaalse poolega (kliendi emotsionaalne külg, mis võib varieeruda ekspansiivse, mis väljendab palju emotsioone, ja ükskõikse, mis ei väljenda emotsiooni, vahel. Need tähelepanekud võimaldavad nõustajal diagnoosida ja kirjutada sobiv raviplaan. Vaatleme mõnda näidet teemadest, mida vaimse seisundi ülevaatesse kaasata:
- välimus ja isiklik hügieen (korras või tähelepanuta jäetud välimus)
- visuaalne kontakt (vältiv, vähene, puudub või normaalne)
- motoorne aktiivsus (rahulik, piinav, raske või ärritunud)
- rääkimisviis (pehme, valju, kiire, halb kõne)
- interaktsiooni tüüp (dramaatiline, tundlik, koostööaldis, nõrk)
- juhtimisvõime (kas inimene teab kellaaega, kuupäeva ja olukorda, kus ta on?)
- intellektuaalne funktsioneerimine (normaalne või häiritud olek)
- mälu (normaalne või häiritud olek)
- meeleolu (eemüümne, ärrituv, kartlik, murelik, depressioon)
- emotsionaalne külg (normaalne, labiilne, jõhker, ükskõikne)
- tajumishäired (hallutsinatsioonid)
- mõtteprotsessi katkemine (keskendumine, otsustusvõime, ülevaade)
- mõtte sisu häired (luulud, kinnisideed, enesetapumõtted)
- käitumishäired (agressiivsus, impulsside kontrolli kaotamine, nõudlik iseloom)
Pange paika diagnoos. Diagnoosimine on kõige olulisem element. Mõnikord võib kliendil olla mitu diagnoosi, näiteks depressioon ja alkoholi kuritarvitamine. Kõik diagnoosid tuleb teha enne täieliku raviplaani väljatöötamist.
- Diagnoosi valik sõltub patsiendi sümptomitest ja sellest, kuidas need vastavad DSM-is sätestatud kriteeriumidele. DSM on Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (APA) loodud diagnostiline klassifitseerimissüsteem. Õige diagnoosi seadmiseks kasutage diagnostika- ja statistikajuhendi (DSM-5) uusimat versiooni.
- Kui te DSM-5 ei oma, võtke see oma juhendaja või kolleegi juurde. Õige diagnoosi seadmiseks ärge viidake veebis saadaval olevatele ressurssidele.
- Tuginedes peamistele sümptomitele, mis kliendil usaldusväärse diagnoosi saamiseks ilmnevad.
- Kui te pole diagnoosis kindel või vajate ekspertide abi, rääkige oma kliinilise juhendajaga või pöörduge kogenud arsti poole.

2. osa eesmärkide seadmine

Selgitage välja võimalikud eesmärgid. Kui olete esmase hindamise lõpetanud ja diagnoosi pannud, peaksite kaaluma, milliseid sekkumisi ja ravieesmärke soovite saavutada. Üldreeglina vajavad kliendid eesmärkide kindlakstegemisel abi, seega on abi sellest, kui olete valmis juba enne oma kliendiga arutamist.
- Näiteks kui teie kliendil on depressioon, siis on tõenäoline eesmärk selle häire sümptomite vähendamine.
- Mõelge kliendi ilmnevate sümptomitega seotud võimalikele eesmärkidele. Võib-olla on teie kliendil unetus, masendunud meeleolu ja hiljutine kehakaalu tõus (kõik depressiooni võimalikud sümptomid). Kõigi nende oluliste probleemide jaoks saate luua eraldi eesmärgi.
Mõelge erinevatele sekkumistele. Sekkumised on teraapia võtmeelement. Teie terapeutilised sekkumised muudavad teie kliendi seisundit lõppkokkuvõttes.
- Tehke kindlaks erinevad ravi või sekkumise tüübid, mida saate kasutada, näiteks: tegevuse kavandamine, kognitiivne käitumisteraapia ja kognitiivne ümberkorraldamine, käitumuslikud kogemused, kodused ülesanded ja toimetulekuoskuste, näiteks tehnikate õpetamine lõõgastumise, tähelepanelikkuse ja keskendumisvõimega.
- Ärge minge kaugemale oma teadmisvaldkonnast. See, mis teeb kellestki eetilise terapeudi, on kinni pidada sellest, milles olete pädev, et mitte klienti kahjustada. Ärge proovige ravi, mille jaoks teid pole koolitatud, kui teil pole eksperdi kliinilist järelevalvet.
- Kui olete vaimse tervise algaja, proovige kasutada malli või juhendit, mis juhendab teid valitud teraapia tüübis. See aitab teil õigel teel püsida.
Arutage eesmärke kliendiga. Pärast esmase hindamise lõpetamist peavad terapeut ja klient tegema koostööd, et seada sobivad ravi eesmärgid. See arutelu peab toimuma enne raviplaani väljatöötamist.
- Raviplaan peaks sisaldama kliendi otsest aruannet. Nõustaja ja klient otsustavad koos, millised eesmärgid peaksid sisalduma raviplaanis ja strateegiad, mida nende saavutamiseks kasutatakse.
- Küsige kliendilt, millised on tema ootused ravile. Ta võiks öelda midagi sellist: "Ma tahan tunda end vähem depressioonis". Siis saate pakkuda soovitusi eesmärkide kohta, mis võivad olla abiks depressioonisümptomite vähendamisel (näiteks kognitiivse käitumisravi (CBT) alustamine).
- Oma eesmärkide seadmiseks kasutage veebis olevat vormi. Võite kliendile esitada järgmised küsimused.
  - Mis on üks teie eesmärkidest selle teraapiaga seotud? Mis teile meeldib näha teistsugust olemist?
  - Milliseid samme saate sinna jõudmiseks teha? Tehke kliendile ettepanekuid, kui ta on ummikus.
  - Millisel skaala tasemel, kui arvate, et olete selle eesmärgiga seotud skaalal null kuni kümme, kusjuures null pole täielikult realiseeritud ja kümme puudub täielikult? See aitab eesmärke mõõdetavaks muuta.
Seadke konkreetsed eesmärgid raviks. Ravi eesmärgid on see, mis ravi motiveerib. Ravi peamine komponent on ka eesmärgid. Proovige kasutada SMART-eesmärkidel põhinevat lähenemist.
- S konkreetne: olge võimalikult täpsed meetme kirjelduses, näiteks "vähendage depressiooni raskust" või "vähendage unetust".
- M mõõdetavaks: kuidas määrata eesmärki eesmärk? Muutke need kvantitatiivseks, näiteks "vähendage raskusastme 9/10 langust 6/10-ni. Teine objektiivne näide võib olla "unetuse vähendamine kolmest ööst nädalas ühele ööle".
- vastuvõetavaks: veenduge, et eesmärgid oleksid mõistlikud ja mitte liiga kõrged. Näiteks võib lühikese aja jooksul keeruline eesmärk olla soov vähendada unetust seitsmel õhtul nädalas nullini öösel nädalas. Ärge unustage plaanida neljal õhtul nädalas. Seejärel, kui olete jõudnud nelja öö tähiseni, saate luua uue eesmärgi - null ööd.
- R realistlik ja leidlik: kas eesmärk on saadaolevate ressurssidega saavutatav? Kas on muid ressursse, mida vajate enne või mis aitavad teie eesmärki saavutada? Kuidas pääsete juurde nendele ressurssidele?
- T ajaliselt määratletud: määrake endale tähtaja eesmärk iga eesmärgi saavutamiseks, näiteks kolm kuud või kuus kuud.
- Hästi sõnastatud eesmärk peaks välja nägema selline: klient saab järgmise kolme kuu jooksul vähendada oma unetust kolmelt öölt nädalas ühele ööle nädalas.

3. osa Töötage välja raviplaan

Pange tähele raviplaani komponente. Raviplaan sisaldab eesmärke, mille nõustaja ja terapeut on määranud. Paljudel kliinikutel on raviplaani mall või vorm, mille nõustaja peab täitma. Selle vormi osa sisaldab kaste, mida nõustaja kontrollib ja kirjeldavad kliendi sümptomeid. Põhiline raviplaan sisaldab järgmist teavet.
- Diagnoosi kliendi nimi.
- Pikaajalised eesmärgid (näiteks kliendi soov "Ma tahan depressiooni ravida").
- Lühiajalised eesmärgid (kliendi depressiooni raskusaste väheneb kuue kuu jooksul 8/10-lt 5/10-le) Hea ravi peab sisaldama vähemalt kolme eesmärki.
- Kliinilised sekkumised või teenuseliigid (individuaalne või rühmateraapia, kognitiivne ja käitumuslik teraapia jne)
- Kliendi kaasamine (Mida kohustub klient tegema, näiteks tulles kord nädalas teraapiasse, tegema teraapiaga seotud kodutöid ja rakendades teraapia käigus õpitud oskusi).
- Kuupäev ja terapeudi ja kliendi allkirjad.
Kirjutage oma eesmärgid. Teie eesmärgid tuleks väljendada võimalikult selgelt ja lühidalt. Pidage meeles SMART-eesmärke ja tehke iga eesmärk konkreetseks, mõõdetavaks, saavutatavaks ja ajaliselt kindlaks määratavaks.
- Teie kasutatav vorm võib dikteerida iga eesmärgi eraldi kirjutamise, samuti iga eesmärgi jaoks kasutatavad sekkumised ja selle, mida klient on nõus tegema.
Täpsustage kasutatavad sekkumised. Nõustaja võib sisaldada ravistrateegiaid, mida klient on nõus kasutama. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatav teraapiavorm võib olla siin näidatud, näiteks individuaalne või pereteraapia, narkomaaniaravi ja ravimite haldamine.
Pange oma allkiri raviplaanile. Klient ja nõustaja peavad raviplaanile alla kirjutama, et näidata, et ravi ajal tuleb kokku leppida.
- Tehke seda niipea, kui olete raviplaani väljatöötamise lõpetanud. Peate tagama, et vormil olevad kuupäevad oleksid täpsed ja klient nõustuks raviplaani eesmärkidega.
- Kui raviplaani ei allkirjastata, ei saa kindlustusseltsid osutatud teenuste eest maksta.
Vaadake ja parandage plaan vastavalt vajadusele. Eeldatakse, et täidate eesmärgid ja arendate teisi kliendi edenedes. Raviplaan peab sisaldama tulevasi kuupäevi, mille jooksul nõustaja ja klient saavad kliendi tehtud edusamme analüüsida. Just nendel kuupäevadel võib otsustada praegust ravi jätkata või seda muuta.
- Võite otsustada kliendi edusammude tuvastamiseks eesmärke jälgida kord kuus või nädalas. Esitage järgmised küsimused: mitu korda on teil sel nädalal unetus olnud? Kui klient on oma eesmärgi saavutanud, nagu näiteks unetus ainult kord nädalas, võite liikuda mõnele teisele eesmärgile (näiteks kui nädalas pole unetust või parandate une kvaliteeti üldiselt). .